ダイビングショップVer　予約フォーム ※マークのあるものは必須項目です。 1.お客様の情報を入力して下さい ※代表者のお名前 フリガナ ※年齢 歳 ※性別 男 女 ※ご住所 ※お電話番号 ※メールアドレス ※ご連絡方法 電話 メール 連絡方法で「電話」を選択された方のみお答え下さい。 ご連絡時間帯 いつでも構わない 時間を指定する 時間指定 時頃　（例：15〜17時頃） ※ダイビング本数 ダイブ ※認定レベル ライセンスなし スクーバダイバー オープンウォーターダイバー アドバンスドオープンウォーターダイバー レスキューダイバー ダイブマスター インストラクター 2.ご希望のダイビングメニューをお選び下さい この項目は1つしか選択できないようになっております。2つ以上、もしくは同行者の方で違うコースを選択されたい場合は、備考欄にご記入下さい ファンダイビング　1Dive ファンダイビング　2Dive 体験ダイビング シュノーケル ※レンタル機材 不要（タンク、ウェイトは含まれています） 必要 フルレンタル（US$ 20） ＢＣD（US$ 5） レギュレーター（US$ 5） ウェットスーツ（US$ 5） マスク・スノーケル・フィン・ブーツ4点セット（US$ 10） 機材のレンタル希望の方のみお答え下さい。 身長 センチ 体重 キロ 足のサイズ センチ 3.ご予約の日程などをお答え下さい ※予定宿泊先名 ※予定宿泊先電話番号 ※旅行日程 例）1月1日〜1月5日 ※ダイビングご希望日 例）1月2日と1月3日の2日間 ※人数 人 バリ島で連絡が取れる携帯電話等お持ちでしたらご記入下さい 4.ご同行者様がいらっしゃる場合はお答え下さい 上記で記載した人数分お書き下さい（代表者様は除く） ●お名前 フリガナ 年齢 歳 性別 男 女 ダイビング本数 ダイブ 認定レベル ライセンスなし スクーバダイバー オープンウォーターダイバー アドバンスドオープンウォーターダイバー レスキューダイバー レスキューダイバー ダイブマスター インストラクター レンタル機材 不要（タンク、ウェイトは含まれています） 必要 フルレンタル（US$ 20） ＢＣD（US$ 5） レギュレーター（US$ 5） ウェットスーツ（US$ 5） マスク・スノーケル・フィン・ブーツ4点セット（US$ 10） 機材のレンタル希望の方のみお答え下さい。 身長 センチ 体重 キロ 足のサイズ センチ ●お名前 フリガナ 年齢 歳 性別 男 女 ダイビング本数 ダイブ 認定レベル ライセンスなし スクーバダイバー オープンウォーターダイバー アドバンスドオープンウォーターダイバー レスキューダイバー レスキューダイバー ダイブマスター インストラクター レンタル機材 不要（タンク、ウェイトは含まれています） 必要 フルレンタル（US$ 20） ＢＣD（US$ 5） レギュレーター（US$ 5） ウェットスーツ（US$ 5） マスク・スノーケル・フィン・ブーツ4点セット（US$ 10） 機材のレンタル希望の方のみお答え下さい。 身長 センチ 体重 キロ 足のサイズ センチ ●お名前 フリガナ 年齢 歳 性別 男 女 ダイビング本数 ダイブ 認定レベル ライセンスなし スクーバダイバー オープンウォーターダイバー アドバンスドオープンウォーターダイバー レスキューダイバー レスキューダイバー ダイブマスター インストラクター レンタル機材 不要（タンク、ウェイトは含まれています） 必要 フルレンタル（US$ 20） ＢＣD（US$ 5） レギュレーター（US$ 5） ウェットスーツ（US$ 5） マスク・スノーケル・フィン・ブーツ4点セット（US$ 10） 機材のレンタル希望の方のみお答え下さい。 身長 センチ 体重 キロ 足のサイズ センチ ●お名前 フリガナ 年齢 歳 性別 男 女 ダイビング本数 ダイブ 認定レベル ライセンスなし スクーバダイバー オープンウォーターダイバー アドバンスドオープンウォーターダイバー レスキューダイバー レスキューダイバー ダイブマスター インストラクター レンタル機材 不要（タンク、ウェイトは含まれています） 必要 フルレンタル（US$ 20） ＢＣD（US$ 5） レギュレーター（US$ 5） ウェットスーツ（US$ 5） マスク・スノーケル・フィン・ブーツ4点セット（US$ 10） 機材のレンタル希望の方のみお答え下さい。 身長 センチ 体重 キロ 足のサイズ センチ 5.質問、要望等ございましたらご記入下さい。確認のお電話、又はメールにて返答致します